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手术缝线:不断挑战你的想像力
  手术离不开缝线,止血与缝合是手术缝线的基本功能,手术缝线分为可吸收缝线和不可吸收缝线两种,由于很少直接接触,它一般不为患者所了解,科技的进步,使手术缝线插上了疾行的翅膀,并在不断挑战人类生物科学的极限。
手术缝线:不断挑战你的想像力

  4000年前用亚麻缝合伤口

  据了解,早在4000年以前,古埃及人就懂得用天然胶粘合的亚麻纱来缝合伤口,以使伤口能及时愈合。中国古代的史书中也早有用麻纤维做缝合线,用棉布包扎伤口和止血的记录。

  “现代医学对不可吸收性缝线的解释为:体内不受酶的消化,也不被水解的手术缝线。美国药典把不可吸收性缝线分成3种:
    1、捻搓、编织或单纤维结构的丝线或合成纤维;
    2、棉花或亚麻纤维,有涂层的天然或合成纤维,所用涂料使缝线变粗而不增加强度;
    3、单股或多股结构的金属线。”
    上海第二医科大学附属瑞金医院普外科副主任医师李健文说,“古代时,人们最早用棉、毛、麻等天然纤维做为缝合伤口的材料,随着科技的发展,20世纪时全世界范围内开始大量使用合成纤维缝线,近年来生物科学界对可降解纤维的研究取得了可喜的进步,可降解化学纤维和甲壳素纤维制成的手术缝线逐渐应用到手术中。”

  据了解,曾经或仍在使用的不可吸收缝线共有6种材质:1、棉纤维。棉纤维是最早用于制作缝合线的原料之一,其主要成分是纤维素,与其他合成纤维缝合线相比,它的强度较低,且身体组织对它的反应性比较大;2、蚕丝。蚕吐出的连续长丝是一种天然的蛋白质(丝朊蛋白),纤细的蚕丝先加工成股丝,然后再制成各种规格的编织缝合线;3、聚酰胺缝合线。主要以单丝和编织线的形式使用;4、聚酯缝合线。由聚对苯二甲酸乙二酯(PET)复丝制成,PET在生物环境中具有出色的稳定性,尤其适用于要求缝合线长时间保持其强度的手术;5、聚丙烯缝合线。主要以全同立构聚丙稀为原料制成,以单丝形式使用。适用于对耐久性和与生物体组织的物理相容性要求较为严格的手术,例如眼科手术和心脏血管手术;6、金属缝合线。不锈钢缝合线是含铁的合金,有长丝和加捻结构两种。

  羊肠线是最早的可吸收缝线

  几百年前,人们开始把羊的肠子加工后制成肠线,用来缝合伤口。羊肠线富含胶原蛋白,人体可以逐渐吸收,可吸收缝线就此诞生。

  李健文说:“羊肠线目前仍在手术中使用,不过现在的羊肠线主要是由羊肠黏膜和牛肠黏膜内的胶原加工而成。可吸收性缝线是指由健康哺乳动物的胶原或人工合成的多聚体制备而成,它又分为天然与合成的两种,天然的可吸收性缝线是通过人体内酶的消化来降解缝线纤维,而合成的可吸收性缝线则先是通过水解作用,使水分逐渐渗透到缝线纤维内而引起多聚体链的分解。与天然的可吸收性缝线相比,合成的可吸收性缝线植入后的水解作用仅引起较轻的组织反应。”

  据了解,目前仍在使用的可吸收缝线有以下6种材质:1、羊肠线。由于这种缝合线柔韧性欠佳,组织反应大,在消化液或感染环境中抗张强力很快降低甚至断裂,因而逐步被新型的生物吸收性缝合线所替代;2、胶原缝合线。胶原缝合线是美国20世纪60年代开发的产品,它以高等动物骨胶原为原料制成,胶原纯度比羊肠线高,组织反应小,可通过调节分子交联程度来调整体内吸收速度;3、聚乙交酯-丙交酯(PGLA)共聚物。PGLA是采用高新化工技术,由乙交酯和丙交酯按一定配比共聚所得到的一种新型高聚物材料,由于PGLA具有良好的抗张强度,生物相容性和良好的降解性,现在大量应用于手术中;4、聚对二氧杂环己酮缝合线。它是继PGLA之后的又一种新型生物可降解医用材料,依靠体内水解反应而降解,可制成各种尺寸的单丝缝合线;5、聚乳酸纤维缝合线。用玉米制成的聚乳酸纤维是一种新型环保纤维,具有优良的生物相容性,在人体内经过酶的分解,最终会形成二氧化碳和水;6、甲壳质缝合线。甲壳素是甲壳类昆虫体中提取的多糖类物质,具有独特的无毒、抗菌、良好的生物相容性、抗炎、不过敏以及能促进伤口愈合等优异的生物特性。

  手术缝线挑战人类生物科学

  “科技的进步加上患者对缝线的要求越来越高,促使更多的新技术、新工艺应用到手术缝线上,现在基本上每年都会有新型的手术缝线问世。相对于不可吸收缝线,可吸收缝线具有加速伤口愈合、减少术后并发症、美观等优点,目前的各种手术中,医生一般都会选用它为患者缝合创伤。由于使用量大、可换代的元素相对较多,在可吸收缝线的开发上,世界上所有的医学研究机构都用足工夫。”李健文说。

  据了解,目前在全球手术缝线范围内,强生爱惜康公司的市场占有率达到70%以上,2002年,该公司推出了当时全球第一种抗菌人工合成可吸收缝线“薇乔抗菌缝线”,从而启动了外科缝线的新理念。1996年,强生爱惜康丝质缝合线工厂在上海闵行经济开发区落成,产品目前除供应中国市场,还远销亚太地区、欧洲和北美地区。

  “现在我们还会经常遇见一些患者对新型手术缝线有心理抵触情绪,认为可吸收缝线一直在体内,不像过去做手术后到期拆线感觉踏实,其实患者大可对新型的手术缝线给予信任。”强生(中国)医疗器材有限公司爱惜康外科缝线部门的负责人接受记者采访时说:“严格地讲,任何一种缝线对人体都是异物,它可引起组织的非细菌性炎症反应及排斥反应,这些反应都客观的存在于每一个人体内。因此,手术中所有缝线最好不要存在人体内,但要做到这一点是不可能的。我们通过临床观察发现,存在于黏膜、肌肉等处的可吸收缝线所引起的反应很少,几乎没有任何临床症状,而存在于皮下、结缔组织或皮肤等处的可吸收缝线会因为个体差异而有不同程度反应,不过等到缝线完全排出后,就没有任何不适症状。因此,综合临床观察表现来看,手术中所用的可吸收缝线对人体的不良影响可以忽略不计,患者大可放心对待。”

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